畢業典禮缺席
今天是寇特畢業的日子。 他父親還安排了個雞尾酒派對。 不過寇特因為陪上集先天性膽道閉鎖必須換肝的小女孩， 錯過了畢業典禮跟雞尾酒會。 班頓說他以前也是因為緊急痔瘡手術而沒參加畢業典禮。

這集寇特又回到上一季那種在床邊陪小孩的戲了。 上一季就是這樣， 得班頓讚賞。

外科
寇特畢業後就是住院醫師了。 外科分成兩組， 紅組是專長外科， 像神經外科， 整型外科， 心臟外科等等。 藍組是班頓帶領的， 一般急診外科及基本外科。 摩根司坦讓寇特選。 一般人都會選紅組。 不過寇特後來改選了藍組， 跟班頓在一起。

聽摩根司坦的口氣知道， 紅組是比較熱門的。 藍組是什麼都會， 什麼都會一點點。 主要是處理「跨科」的時候。 像急診， 可能同時有腹部跟頭部受傷。 紅組的人， 神經外科很強， 但不懂腹部。 腹部外科很強， 又不懂腦部。 所以急診比較適合「都懂」的藍組處理。 碰到後續艱深的問題時再照會專家。

白衣長袍
班頓送給了寇特一件新的醫師長袍。 象徵寇特是真正的醫師了。 寇特說， 好像現在也沒比早上多懂了些什麼。

我的時代， 畢業典禮跟醫師宣誓的日期是分開的。 都要作宣誓， 念醫師老祖「西波克力特」的誓詞。 很莊嚴隆重的。

痴呆
一個老太婆， 在廣場裸奔， 送來急診， 蘇珊診斷是癡呆症（Alzheimer disease）。 並且安排了個 non-contrast CT。

Non-contrast CT 一般我們比較常用的是「未打顯影劑的電腦斷層檢查」， 比較不說「非對比」。 一般電腦斷層檢查， 像檢查頭部外傷等， 都不打顯影劑。 可是如果懷疑腫瘤， 腦膿包， 發炎等等的時候， 會打針注射顯影劑， 再照一次。 腫瘤的影像會更清楚。 前陣子榮總瘧疾事件， 就是打顯影劑。 顯影劑以前是脂溶性， 過敏的機會較大。 過敏時， 偶爾會休克死亡。 目前有水溶性的， 過敏的機會較小。 但是健保要求原則上用脂溶性的。 有些醫院提供病人選擇， 如果要用水溶性的， 要掏腰包加錢。 不過健保不准這種作法。

工作不是全部
馬克跟偉芙交換條件， 如果偉芙支持蘇珊升任總醫師， 馬克就支持偉芙升任主治醫師。 馬克簽署了推薦偉芙， 但是後來發表總醫師卻不是蘇珊。 馬克質問， 偉芙說， 是蘇珊自己拒絕。 蘇珊說， 看到很多病人來日無多， 感觸。 剩下日子怎麼過。 以前她擁有過「小蘇西」， 現在只有工作。 他覺得那不是全部。

像居里夫人那種時代已經過去了。

新生兒心臟病
送來才兩天大的一個嬰兒。 生下來 12 小時候， 被出院。 但是回到家， 發生心臟衰竭。 心跳快速， 臉色發紫。 馬克從臍帶打點滴給藥。 心電圖顯示， 心軸偏右， 右心房跟右心室肥大， V6 沒有 Q 波。 叫羅絲來， 診斷是先天性左心發育不全。 凱落問， 會不會活。 羅絲說， 如果胎兒時期存在的主動脈跟肺動脈之間的動脈導管還沒閉鎖的話， 還可能會活。

據書本的統計， 出生一個禮拜內因為心臟病入院的， 最常是 TPGA （大血管轉位）， 其次就是先天性左心發育不全。 過來就很少聽過這個病了。 因為多半就死掉了。 新生兒， 很難打點滴， 所以從臍帶， 那時臍帶還沒乾掉， 還有血管。 所謂 V6 沒有 Q， 是心電圖第六條線畫出來的波形圖， 沒有第一個往下的波。 醫學專用語。

心臟應該有左跟右， 兩部份。 人體的血是從左心送來的。 只有肺部的血是從右心。 如果左心發育不全， 人體就沒血可供應了。 但是一般胎兒時期， 有一條動脈導管， 連接肺動脈跟主動脈， 這樣主動脈跟肺動脈的血就都由右心室負責了。 一般這條導管在出生後幾天就自動乾掉， 閉鎖了。 如果沒閉鎖， 就叫做 PDA。

保險
凱落大罵， 怎麼那麼早出院。 回答說保險的問題。 凱落又罵， 管他什麼保險， 是哪家這麼爛的醫院。 回答：就是我們這家。

健保給付， 一般是你開刀， 給多少， 打什麼針， 給多少， 最後出院時合計起來， 健保付給醫院這些錢。 另外有所謂的包醫制度。 （DRG）。 就是說， 醫院生產一個小孩， 健保就給醫院多少錢。 不管你是很順利生， 或是很困難生， 打了什麼藥， 住院幾天。 一律給醫院三千塊（譬如）。 原理是說， 有些統計起來， 有些 4000 有些 2000 ， 醫院要逐項申報， 健保要逐項審定， 乾脆都給三千， 省事。 這制度下來， 醫病關係會緊張了。

小兒住半天， 醫院也是請領到 3000 ， 住三天， 醫院也是請領到 3000 ， 當然沒事就出院了， 為什麼要住久？前一陣子， 醫界跟健保爭議， 到底順利生產的婦人， 平均應該住幾天。

醫藥分業
藥局打電話來問， 一個病人拿了個處方簽， 上面開了藥 Percodan 100 顆。 因為是麻醉管制藥， 不應該開那麼多量。 羅絲是開給他老爸的女友， 治療膝蓋痛的。 羅絲去找那女的， 告訴他「是你刪改的」。 ， 他查過三聯單， 原先開的是 10 顆。 女的， 把整瓶藥丟還給他。 說一顆都沒少。

Percodan 是屬於嗎啡類的口服止痛藥。 有管制。 一般嗎啡都是用打針的。 台灣我沒看過這個藥。 這個劇情也等於介紹了一下「醫藥分業」的作業情況。

愛滋病
珍妮的前任老公艾爾證實得 AIDS。 他來跟珍妮寒暄。 他說醫師要他把以前跟他發生關係的對象都列出來。 醫師還給了他保險套。 艾爾說， 醫師告訴他他的 CD4 淋巴球數還有 450 ， 醫師好像覺得不錯， 不知正常是多少。 珍妮說 1500 。

人體免疫力最重要的是 T-淋巴球。 專家把 T-淋巴球又依照表面的分子分成好多類。 從 CD1 到 CD74 （可能還更多）。 其中跟 AIDS 有關的是 CD4 淋巴球。 (helper lymphocyte and induce lymphocyte)。 一般大致上， AIDS 感染時 CD4 還有 1000 cells/mm3， 然後數目掉下來， 在 8 年之內可能還在 700 左右， 是潛伏期， 沒症狀。 到了 8 年後， CD4 剩 200 ， 就會有疲倦， 等症狀。 再兩年， 可能已經沒什麼 CD4 淋巴球了， 開始肺炎等感染併發症， 不久就死亡了。

外遇的懲罰
後來珍妮跑去跟班頓說壞消息。 她說， 我明白你心裡很憤怒難過， 因為我上禮拜也承受過了。 去作個檢驗吧。

伍塞林研究論文發表了。 藥廠很高興。 捐了 300 萬給醫院。 要再進階研究。

沒健保的零工
一個水泥工。 一天抽兩包煙。 兩三個月來持續咳嗽， 有時有血。 胸部 X 光， 看到左肺部有塊影子。 病人說是結核嗎？蘇珊說恐怕不是。 那是肺癌囉。 蘇珊建議住院檢查。 病人沒錢。 因為他都是作零工的， 沒固定公司， 沒福利， 沒保險。 所以拒絕住院治療。 蘇珊想想， 檢查跟放射治療下來， 少說也要 1 萬美金。 也無法勉強病人了。 凱落很不以為然。

以前勞保時代，常有這樣的勞工。都是做臨時工，或是散工。沒有勞保。

醫院旁的餐廳
馬克前任老婆要再婚了。 他們在一家爛餐廳談事。 他老婆說， 這家餐廳應該叫衛生局勒令關掉。 馬克說， 醫院大力要求這家餐廳繼續營業。 因為對醫院的業務有很大幫助。 因為常有腸胃炎， 拉肚子， 肝炎等等。

很老的笑話了。

等待不幸
膽道閉鎖的女孩因為細菌感染沒法控制轉入加護病房。 等換肝。 裡面有兩幕。 一幕是， 小女孩說， 隔壁那位小男生病情好像惡化了。 寇特把窗簾關起來。 另一幕是， 小女孩問說， 我們等什麼呢？寇特說等不幸的人， 等他死後得肝臟。 那他不是很可憐。 寇特說， 他的不幸不是我們造成的。 小女孩說， 如果一直都沒有不幸發生呢？寇特說， 日子就是這樣， 總有不幸發生。

住在加護病房， 我想， 看到隔壁床， 醫師衝過來心臟按摩， 急救後宣佈死亡。 這是很受不了的。 會想， 我不久是不是也會這樣。

保險指定醫院
一個 12 歲小女生騎腳踏車被撞。 腳踝部份是 trimalleolar fracture。 就是三個地方都斷掉了。 目前是前後血管都還沒傷到。 必須要開刀固定。 但是保險公司要求， 轉送到另一處很遠的地方， 接受治療。 馬克說， 那打個石膏， 轉送過去吧。 凱落說， 病人還要送， 路途遙遠。 腳那麼不穩定， 一定會再脫臼， 何必受這個苦？馬克說， 如果送到樓上治療很快， 但是病人要花 1 萬美金。 凱落受不了， 從剛剛幾個病人的荒謬事件， 他受不了了， 他乾脆「辭職」。

今天講了很多健康保險的問題。 全民強制投保， 大概不會出現肺癌沒保， 只好等死的情況。 只有一家健保局， 又幾乎全國醫療院所都加保， 不會有骨折後， 健保指定醫院的問題。 至於， 會不會發生 12 小時新生兒出院的事呢？很難說。 因為， 又要馬兒跑， 又要馬兒不吃草。 健保局是想， 草糧有限， 有很多馬偏偏不跑卻吃很多草。 但是， 以我眼中所及， 設限的結果， 還是守法的吃虧。 好像台灣的特性本來就是「守法的吃虧」。

醫藥分業的時代好像要來臨了。 我看今天的劇情， 很好奇的是， 藥房看到處方簽有問題， 聯絡羅絲醫師不到， 給的是 10 顆還是 100 顆？劇情沒交代。 只知道還是給藥了， 是一瓶， 不知道是幾顆。